19 мая – Всемирный день борьбы с воспалительными заболеваниями кишечника
← Список статейЕжегодно 19 мая в мире отмечается Всемирный день борьбы с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). В этот день активисты и пациентские организации по всему миру проводят мероприятия с целью распространения информации о ВЗК и проблемах, с которыми сталкиваются пациенты в повседневной жизни.
ВЗК — это группа хронических заболеваний кишечника, к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит. ВЗК распространены в равной степени среди мужчин и женщин и часто диагностируются у молодых и активных людей в возрасте от 20 до 40 лет, а также у детей и подростков.
Причины: генетический фактор, загрязнение окружающей среды, курение, нарушение регуляции иммунной системы, хронический стресс, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антибиотиков, питание (рафинированные продукты, сладкие напитки, соки, сладости, транс-жиры (маргарины) и растительные масла богатые омега - 6 жирными кислотами (сафлоровое, подсолнечное, кукурузное), питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка (красного мяса - говядина, свинина, баранина, мясные полуфабрикатыпромышленного производства), потребление продуктов богатых соединениями серы (пиросульфит, диоксид серы), пищевые продукты, прошедшие глубокую обработку (с эмульгаторами, синтетическими красителями и консервантами, искусственными подсластителями, загустителями, наночастицами, мальтодекстрином ), аппендэктомия, инфекции (герпес вирусы, корь, хламидии, листерии, синегнойная палочка, некоторые штаммы кишечной палочки, Clostridioides difficile), сочетание дисбаланса нормальной и патогенной микрофлоры кишечника, нарушения эпителиальной проницаемостикишечника, дефицит витамина D, окислительный стресс.
Кишечные симптомы ВЗК: боли в животе, вздутие, диарея, примеси крови и слизи в стуле, тенезмы, повышение температуры тела, снижение аппетита, боль в суставах, общая слабость и усталость.
Внекишечные симптомы: поражение глаз (иридоциклит, увеит, эписклерит), афтозныйстоматит, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит, артропатии(артралгии, артриты), ревматоидный артрит (серонегативный), анкилозирующийспондилоартрит, узловатая эритема, псориаз, остеопороз, остеомаляция, анемия, гипокалиемия и другие электролитные нарушения, гиповитаминоз.
ВЗК значительно влияют на качество жизни, ухудшают эмоциональное и физическое состояние пациента.
Роль питания в профилактике и лечении воспалительных заболеваний кишечника.
Исследования последних лет показали, что ВЗК гораздо чаще встречаются у жителей индустриально развитых стран, что косвенно может подтверждать гипотезу о том, что «западный» тип питания (избыточное употребление транс-жиров, сахара, животного белка, низкое содержание в рационе фруктов и овощей), привел к росту заболеваемости. Cоблюдение западной диеты может привести к метаболической эндотоксемии за счет увеличения количества бактерий, продуцирующих эндотоксин, и увеличения кишечной проницаемости. Предполагается, что нерациональное питание может выступать в роли триггера воспалительного процесса при БК и ЯК.
Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Диетотерапия должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона. Важным условием является соблюдение режима дробного питания 4 – 6 раз в день. При наличии упорных запоров и стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки рекомендуется увеличение в рационе растительных продуктов, богатых пищевыми волокнами. Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты осуществляется за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и биологически активных добавок к пище (витаминов, пре- и пробиотиков). Такими лечебными диетическими продуктами могут стать: кисломолочные продукты, изготовленные с добавлением живых культур пробиотическихмикроорганизмов (бифидо- и лактобактерий); продукты, содержащие пребиотики(пищевые вещества, способствующие поддержанию нормального состава микрофлоры кишечника и стимулирующие рост собственных пробиотических штаммов); диетические сорта хлеба с добавлением цельного зерна, семечек, орехов, отрубей, проростков зерна, которые способствуют нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника; продукты из морских водорослей, обладающие антацидными свойствами, стимулирующие рост пробиотических микроорганизмов и моторику кишечника (ламинария).
Для больных ЯК предлагается индивидуальная специфическая элиминационнаягипоаллергенная диета. Из рациона больных исключаются продукты питания, являющиеся источником пищевой сенсибилизации (положительные специфические реакции I, III или IV типа), а также непищевые аллергены, поступающие с продуктами питания (ароматизаторы, красители, консерванты). Наилучшие результаты были получены при составлении диеты на основании индивидуального тестирования пищевых аллергенов при использовании методов лабораторной диагностики.
Специфическая углеводная диета— это рацион питания, который направлен на индукцию и поддержание ремиссии у пациентов с ВЗК. Специфическая углеводная диета основана на гипотезе, что у пациентов с ВЗК имеется дисфункция дисахаридаз. Специфическая углеводная диета разрешает потреблять моносахариды (глюкозу, фруктозу и галактозу), но исключает сложные углеводы. Так, разрешены мед, свежие фрукты и овощи (за исключением картофеля и батата), а также домашний йогурт. Бобовые, такие как чечевица и горох, также разрешены, но нут и соя — нет. Зерновые, консервированные фрукты и овощи не допускаются, как и молоко из-за содержания в нем лактозы, хотя безлактозныесыры разрешены. Переработанное, копченое и консервированное мясо также не разрешается из-за возможного загрязнения сахарами и крахмальными добавками. Исключаются растворимый чай, кофе, пиво, шоколад, кукурузный сироп.
Противовоспалительная диета включает в себя 5 основных компонентов: ограничение в питании определенных углеводов (включая лактозу и рафинированные или обработанные сложные углеводы); прием пре- и пробиотиков (например, растворимой клетчатки, лука-порея, лука и ферментированных продуктов) для восстановления баланса кишечной микрофлоры; рекомендуется увеличение в рационе омега-3 полиненасыщенных жиров; выявление недостающих питательных веществ и непереносимости продуктов; изменение текстуры продуктов (измельчение, особенности приготовления), по мере необходимости. Разрешены: постное мясо, птица, рыба, яйца, отборные фрукты и овощи, ореховая и бобовая мука, сыры ограниченной выдержки (приготовленные с использованием активных культур и ферментов), свежий кисломолочный йогурт, кефир, мисо и другие кисломолочные продукты (богатые определенными пробиотиками) и мед.
Диета с низким содержанием FODMAP (Low-FODMAPs diet) FODMAP — ферментируемые (F) углеводы — олиго- (O), ди- (D) и моносахариды (M), и полиолы (P).Общие симптомы, связанные с высоким потреблением FODMAP, включают вздутие живота, метеоризм, спастические боли в животе и диарею. В основе диеты лежит исключение продуктов с высоким содержанием FODMAP. Пациенты, соблюдая диету, находятся под наблюдением диетолога, определяется индивидуальная восприимчивость к группам продуктов питания, которые усугубляют симптомы Набор разрешенных продуктов: фрукты – банан, малина, черника, апельсин, мандарин, дыня, виноград, лимон, лайм, киви, маракуйя; овощи - морковь, сельдерей, кукуруза, ростки фасоли, болгарский перец, брокколи (менее ½ стакана), огурец, баклажан, зеленая фасоль, капуста, листья салата, картофель, шпинат, зеленый лук, тыква, помидор, репа, цуккини; зерновые - рис, овес; бобовые – соя; молочные продукты - йогурт и молоко без лактозы; миндальное, кокосовое, рисовое или соевое «молоко», твердый сыр, сыр с низким содержанием лактозы; напитки - фруктовые соки и овощные соки из разрешенных продуктов, вино; другое - кленовый сироп;
запрещенных продуктов: фрукты – яблоко, яблочное пюре, абрикос, ежевика, вишня, нектарин, груша, персик, слива, чернослив, арбуз, грейпфрукт, сухофрукты; овощи - брюссельская капуста, спаржа, авокадо, свекла, цветная капуста, капуста, чеснок, лук-порей, грибы, лук, гороховый лук-шалот, зеленый горошек, сладкая кукуруза, сладкий картофель; зерновые - пшеница, рожь; бобовые - нут, чечевица, фасоль; молочные продукты - коровье, козье, овечье молоко, пахта, соевое молоко, мягкий сырный крем и мороженое; напитки - спортивные напитки, фруктовые соки и овощные соки из запрещенных продуктов, алкоголь; другое - мед и подсластители. Диета FODMAP применяется при ВЗК с сопутствующими синдромами раздраженного кишечника и избыточного бактериального роста. Диета представляет собой краткосрочный режим питания, отмену FODMAP проводить постепенно, чтобы определить индивидуальную чувствительность к конкретным группам продуктов для предотвращения удаления продуктов, хорошо переносимых пациентом.
Безлактозная диета применяется при снижении выработки фермента лактазы. Пациенты могут потреблять молочные продукты с более низким содержанием лактозы, такие как сыры, творог, сливочное масло, йогурт, из-за содержания в них живых культур, которые производят свою собственную лактазу. Нежелательно полностью исключать молочные продукты из рациона больных ВЗК из-за возможного дефицита кальция и витамина D, особенно если пациенты получают кортикостероиды. Наличие непереносимости компонентов молока, лактазной недостаточности необходимо подтвердить клинико-лабораторными методами, что предотвращает ненужное применение элиминационнойдиеты.
Безглютеновая диета показана при целиакии, герпетиформном дерматите Дюринга, аллергии на глютен. У больных с ВЗК и сопутствующей целиакией безглютеновая диета является обязательной.
Средиземноморская диета. Приверженность средиземноморской диете связана со значительным улучшением статуса здоровья, снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, ожирения, диабета, гипертонии, рака, аллергии, болезней Паркинсона и Альцгеймера, воспалительных заболеваний кишечника, а также общей смертности. Несколько эпидемиологических исследований показывают, что рацион питания средиземноморского типа, включающий в основном источники, богатые клетчаткой (пищевые волокна), такие как фрукты и овощи, и источники пищи, богатые омега-3 жирными кислотами, связан со снижением риска развития ВЗК. Пищевые волокна увеличивают разнообразие микробиоты и действуют как пребиотики, за счет продукции короткоцепочных жирных кислот: ацетата, пропионата, бутирата. Короткоцепочные жирные кислоты являются богатым источником энергии как для бактерий, так и для колоноцитов, противодействуют развитию заболеваний. Средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением фруктов, овощей, цельных злаков, бобовых, семян и орехов, ненасыщенных жиров (оливкового масла первого отжима), жирной рыбы (содержат большое количество моно- и полиненасыщенных жирных кислот), средним потреблением молочных продуктов (при их переносимости). Данный рацион богат витаминами – антиоксидантами (витамин С, витамин Е, бета-каротин), минералами, фолиевой кислотой и флавоноидами – многочисленная группа растительных полифенолов. Флавоноиды обладают антиоксидантной активностью, противоспалительными, гепатопротекторными,нейропротекторными, антиканцерогенными свойствами. Например, фисетин – флавоноид, в большом количестве содержащийся в клубнике, продемонстрировал сенолитический, противовоспалительный, антиоксидантный и нейропротекторный эффекты. Повышенное содержание полифенолов в пище помогает восстановить целостность кишечного барьера. У пациентов с БК и ЯК, придерживающихся средиземноморской диеты, наблюдалось улучшение антропометрических показателей, связанных с развитием метаболического синдрома, уменьшением стеатоза печени; отмечалось снижение маркеров воспаления, улучшение качества жизни, изменение микробиома кишечника с увеличением количества «противовоспалительных» видов бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты. Средиземноморская диетаявляется самой безопасной из-за ее разнообразия, высокой питательной ценности и противовоспалительного действия.
При БК с существующими стриктурами кишечника рекомендуется ограничить высокое потребление продуктов богатых нерастворимой фракцией пищевых волокон. Продукты, содержащие эти волокна - это зародыши пшеницы и пшеничные отруби, овсяные отруби и овсяные хлопья длительной варки, чечевица, фасоль и другие бобовые, крупы, шпинат, орехи, семена, сухофрукты, некоторые овощи (цветная капуста, пекинская капуста, шпинат, помидоры, сухие бобовые) и фрукты (малина, крыжовник, киви, авокадо); целлюлоза и гемицеллюлоза, лигнин, пектин.
При ЯК рекомендуется снижение потребления миристиновой кислоты (пальмового жира, кокосового жира, говядины, молочных продуктов) и увеличения потребления омега-3 ненасыщенных жирных кислот.
Профилактика.
Для того чтобы симптомы заболевания не возвращались, больному с ВЗК рекомендуется на протяжении длительного времени принимать лекарственные средства, способные поддержать ремиссию. Дозы лекарств, путь введения препаратов, режим и длительность их приема определяется индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.
В период ремиссии следует с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, напроксен и др.), увеличивающие риск обострения ВЗК. При невозможности их отмены (например, в связи с сопутствующей неврологической патологией) необходимо обсудить со своим доктором выбор препарата с наименьшим негативным влиянием на органы пищеварения или целесообразность замены на лекарственное средство другой группы.
Поэтому как в период рецидива заболевания, так и в период ремиссии пациенту обязательно должна оказываться психологическая поддержка, как со стороны медицинского персонала, так и со стороны домочадцев. Иногда требуется помощь специалистов (психологов, психотерапевтов), прием специальных психотропных лекарственных препаратов.
При хорошем самочувствии пациентам разрешены умеренные физические нагрузки, силовые упражнения, оказывающие благотворное общеукрепляющее действие. Выбор видов упражнений и интенсивность нагрузки лучше согласовать с лечащим врачом.
Чтобы не пропустить осложнений, пациенту необходимо проходить регулярное эндоскопическое обследование.
Рекомендован регулярный контроль за уровнем обмена железа, фолатов, витамина В 12, сывороточного кальция и 25(ОН) витамина А, D, А, магния, меди, цинка.