ГСИ родильниц
← Список статейК гнойно-септическим инфекциям родильниц (далее ГСИ родильниц) относится любое инфекционное заболевание, развившееся в течение 30 дней после родов и непосредственно связанное с ними. К данным заболеваниям относятся: сепсис, острый перитонит, эндометрит, инфекция хирургической акушерской раны, расхождение швов после кесарева сечения или швов промежности, инфекции мочевых путей после родов, инфекции органов дыхания, а так же инфекции соска и молочной железы, связанные с деторождением. Наиболее часто встречающейся формой ГСИ родильниц является послеродовой эндометрит (воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением мышечного слоя, возникшее после родов или операции кесарева сечения в результате развития инфекции), на который приходится от 3 до 20% случаев, а среди пациенток с послеродовыми воспалительными осложнениями - до 40,0-54,3%. Одним из ведущих факторов риска развития ГСИ после родов является хирургическое вмешательство. Так, кесарево сечение увеличивает риск возникновения ГСИ на 5-20%.
Возникновение послеродовых инфекций обусловлено проникновением микробных агентов через раневые поверхности, образовавшиеся в результате родов. Входными воротами могут выступать разрывы промежности, влагалища и шейки матки; внутренняя поверхность матки (плацентарная площадка), послеоперационный рубец при кесаревом сечении. При этом возбудители могут попасть на раневую поверхность как извне (с медицинского инструментария, рук и одежды персонала, операционного белья, предметов ухода и пр.), так и из эндогенных очагов в результате активации собственной условно-патогенной флоры.
Риск развития послеродовых инфекций существенно повышен у женщин с патологией беременности (анемия, токсикоз), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (инфекционные осложнения предыдущей беременности, привычное невынашивание и др.), и родов (раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, пролонгированные роды, кровотечение, задержка частей плаценты, лохиометра и др.), а также экстрагенитальной патологией (туберкулез, ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, иммунодефицитные состояния). Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагинит, кольпит, цервицит, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы. Современной чертой ГСИ родильниц является их полиэтиологичность с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов, роль отдельных представителей которых неоднозначна.
Для профилактики гнойно-септических инфекций (ГСИ) у родильниц могут использоваться следующие методы:
• Планирование беременности, своевременная диагностика и терапия инфекционных и прочих заболеваний, ведение здорового образа жизни соблюдение правил общей и личной гигиены, гигиена половой жизни и половых органов.
• Профилактическое назначение антибактериальных средств роженицам с учётом спектра антибиотикочувствительности, выделенных в результате скрининга потенциальных возбудителей ГСИ.
• Санация влагалища роженицам и родильницам только по показаниям.
• Ограничение количества вагинальных осмотров женщин во время и после родов.
• Использование современных технологий родовспоможения: проведение родов в индивидуальном родильном зале, партнёрские роды с последующим посещением родильниц и новорожденных родственниками.
• Оптимизация методов и сроков лабораторного скрининга для выявления возбудителей и источников внутрибольничной инфекции.
• Внесение коррективов в тактику антибиотикопрофилактики и терапии ГСИ.
• Соблюдение рекомендаций врача после выписки из родильного дома, соблюдение полового покоя в послеродовом периоде.