Здоровье ребенка в период новорожденности
← Список статейВ периоде новорожденности условно выделяют два периода: ранний неонатальный (от перевязки пуповины до 7-х суток жизни) и поздний неонатальный – с 8-го по 28-й день жизни.
Резкое изменение условий жизни (внеутробное существование) заставляет организм ребенка приспосабливаться к совершенно новым и постоянно меняющимся факторам внешней среды. Это отражается на функциях многих органов и систем новорожденного, иногда вызывает их нарушение. В этот период возникают особые физиологические состояния, которые называются физиологическими, пограничными. В первые 2–4 дня у новорожденных наблюдаются такие явления, как потеря в весе (на 6–10 % от веса при рождении), желтушное окрашивание, связанное с временной недостаточностью деятельности печени и усиленным распадом эритроцитов, повышенное образование и выделение с мочой солей мочевой кислоты, гиперемия (покраснение кожи, сопровождающееся иногда ее шелушением), недостаточная терморегуляция (температура тела изменяется в зависимости от темпера туры окружающего воздуха), в результатеребенок может перегреться или переохладиться. К концу первой – началу второй недели при нормальных условиях питания и ухода за новорожденным большинство нарушений почти полностью устраняется.
Грудное вскармливание:
Материнское молоко в этом периоде представляет основную и единственно полноценную пищу, обеспечивающую гармоничное развитие ребенка. Основные пищевые ингредиенты женского молока: белки, жиры, углеводы находятся в благоприятном для детского организма соотношении 1:3:6, в то время как в коровьем молоке это соотношение приближено как 1:1:1. Передачу пассивного иммунитета от матери младенцу обеспечивают иммуноглобулины молозива и молока. Грудное молоко содержит биологические активные компоненты: лактоферрин, лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, витамин С, витамин А, цинк, йод, обладающие противоинфекционным и иммуномодулирующим действием. Уникальный жирнокислотный спектр грудного молока характеризуется высокой концентрацией незаменимых длинноцепочных полиненасыщенных жирных кислот – арахидоговой(омега – 6) , докозагексаеновой (омега-3), эйкозапентаеновой (омега-3), биологическая роль которых состоит в том, что они являются структурным компонентом всех клеточных мембран и необходим для миелинизации нервных волокон и формирования сетчатки глаза. В настоящее время особое внимание уделяется такому биологически активному веществу грудного молока, как глобулярный мембранный комплекс MFGM (Milk fatglobule membrane), который играет важную функциональную роль в нейрогенезе, иммунной защите, становлении микробиоты кишечника, профилактике сердечно-сосудистой патологии. Сывороточный белок также различный по качеству в женском молоке и молоке животных. Женское молоко содержит альфа-лактальбумин, в то время как в коровьем молоке - бета-лактоглобулин являющийся достаточно сильным аллергеном для младенцев. При грудном вскармливании снижается риск развития аллергии к белкам коровьего молока. В женском молоке присутствуют нуклеотиды, которые представляют 20% небелкового азота. Они являются исходными компонентами для построения рибонуклеиновой и дезоксирибонуклеиновой кислот, им принадлежит важная роль в поддержании иммунного ответа, стимуляции роста и дифференцировки энтероцитов, улучшается биодоступность микронутриентов, в частности железа. Женское молоко содержит фермент липазу, которая способствует ферментации жира в кишечнике ребенка, тем самым, выполняя заместительную роль сниженной продукции и активности собственной липазы ребенка, обеспечивая тем самым более качественное усвоение жира женского молока. Переваривание жирового компонента женского молока начинается уже в ротовой полости ребенка. Лютеин (компонент грудного молока, необходимый для нормального формирования зрительного анализатора на ранних этапах постнатального развития. Углеводы женского молока представлены в основном β лактозой (80-90%), которая в отличие от α-лактозы коровьего молока медленно расщепляется в тонкой кишке ребенка, частично доходит до толстой кишки способствует росту бифидо- и лактобактерий. Лактоза способствует хорошему усвоению минеральных веществ (кальция, цинка, магния и др.) Галактоза, образующаяся из лактозы, используется для синтеза галактолипидов необходимых для формирования центральной нервной системы, миелинизации нервных окончаний и формирования клеточных рецепторов. Олигосахариды женского молока являются субстратом для роста бифидобактерий, при этом происходит конкурентное торможение роста патогенной микрофлоры. Олигосахариды женского молока являются рецепторами для бактерий вирусов (ротавирусов), токсинов и антител, блокируя тем самым их связывание с мембраной энтероцита. Олигосахариды и лактоза женского молока определяют протективноедействие в отношении кишечных инфекций у детей грудного возраста. Важную роль в защитной стратегии грудного молока играют микроэлементы: цинк, железо, йод. Цинк необходим в клетках и тканях с высоким уровнем синтеза: клетках желудка и кишечника, клетках иммунной системы, цинк влияет на развитие когнитивных функций, при дефиците цинка не усваивается витамин А. Железо участвует в транспорте кислорода, созревании центральной нервной системы ребенка, участвует в миелинизации нервных волокон, повышает иммунную резистентность организма. Дефицит железа может оказать негативные последствия на развитие психомоторных, предречевых и речевых навыков.Йод необходим для роста, созревания мозга, когнитивного развития, устойчивости к инфекционным и другим неблагоприятным факторам внешней среды.
Уход за новорожденным в домашних условиях:
Температура в комнате должна быть 22-24°С, влажная уборка проводится 1-2 раза в день, проветривание 3-4 раза в день в отсутствии малыша. Следует ограничить посещения, соблюдать особые требования к детской одежде и предметам ухода, их хранению и стирке.
Правильный уход, включающий сбалансированное кормление, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, гигиенические процедуры помогут вашему малышу расти здоровым, сильным и крепким. Родителям необходимо соблюдать все правила гигиены ребенка. Ежедневный уход за ребенком включает в себя несколько процедур. По возможности их желательно проводить в одно и то же время. Все начинается с мытья рук того, кто совершает туалет младенца. Приучите кроху к утреннему туалету. Положите малыша на пеленальный столик. Начните с умывания. Налейте в отдельную емкость кипяченую воду комнатной температуры. Слегка смочив ватный тампон, проведите им вдоль века от наружного края к внутреннему. Очистите каждый глазик. При появлении загрязнений на поверхности ушной раковины удалите их с помощью ватной палочки и масла. При необходимости прочищайте носик малыша с помощью тонких ватных жгутиков. При умывании обязательно используйте для каждого глазика отдельные тампоны. Ушки малыша очищайте только на видимых участках. При очищении ушек и носика очень удобно использовать детское масло, так как оно помогает легко удалить загрязнения. Полезно раздеть малыша и выложить на животик на 3-5 минут. Такие воздушные ванны необходимы для кожи и здоровья малыша. Затем обработайте все складочки на теле ребенка с помощью увлажняющего детского крема или молочка. Оденьте малыша.
Пеленочный дерматит – это воспаление кожи на тех участках тела, которые подвергаются длительному воздействию влаги или повышенному трению. Чаще всего такими местами бывают кожные складки (паховые межъягодичная, подмышечные, шейные, за ушами, в нижней части живота). Раздраженную кожу рекомендуется обрабатывать кремом, который содержит оксид цинка, ланолин, декспантенол – успокаивает, снимает раздражение, создает воздухопроницаемый защитный барьер. Необходимо использовать специальную детскую присыпку. В воду для купания рекомендуется добавлять настой череды, чистотела, ромашки, отвар коры дуба. Прежде чем пеленать ребенка и надевать подгузник, оставьте малыша на некоторое время без одежды, чтобы его кожа «подышала» на воздухе.
Достаточно часто у малышей первого года жизни появляются золотистые или белесоватые корочки на волосистой части головы - молочные корочки. Обнаружив у ребенка молочные корочки, родители должны проконсультироваться с педиатром. Если ваш педиатр не связывает их появление с какими-то внутренними причинами (например, аллергическая реакция), то вы можете очень легко избавиться от них. Примерно за 1-1,5 часа до вечернего купания нанесите небольшое количество детского масла на всю волосистую часть головы. Оно размягчит корочки. Во время вечернего купания промойте кожу головы с применением специального пенки- шампуня. После купания специальной детской щеточкой с мягкой щетиной аккуратно удалите размягченные чешуйки.
Младенческие колики являются серьёзной проблемой для родителей. Предрасполагающими факторами появления колик являются: недоношенность, незрелость к сроку гестации, постгипоксическое поражение центральной нервной системы, нерациональное вскармливание (быстрый переход на искусственное вскармливание, неправильное разведение смесей, перекорм, аэрофагия), функциональная незрелость нервно-мышечного аппарата кишечника и нарушения центральной регуляции, незрелость ферментативной системы, нарушения микробиоценоза кишечника, непереносимость белков коровьего молока, лактазная недостаточность. Нарушенный баланс микрофлоры и незрелость кишечного барьера могут привести к нарушениям формирования оральной толерантности и иммунного ответа, что является ранним клиническим маркером аллергического (атопического) заболевания. Рекомендуется правильная техника грудного вскармливания, после кормления малыша нужно подержать в наклонном положении под углом 45° животом виз 10-15 мин для отхождения воздуха, который заглатывается во время кормления, можно сделать массаж живота по часовой стрелке. Рационy матери должен быть разнообразным и полноценным с исключением продуктов, способствующих повышенному газоообразованию, а также жирных продуктов, солений, маринадов, экстрактивных веществ. Если ребенок находится на искусственном вскармливании необходим правильный подбор молочной смеси. При подозрении на лактазную недостаточность необходимо перевести ребенка на низколактозные и безлактозные смеси. При аллергии к белкам коровьего молока используют высокогидролизные и аминокислотные смеси, смеси на основе козьего молока при пищевой аллергии не используются. Используются укропная вода, фитосборы на основе фенхеля, ромашки (при переносимости), капли на основе симетикона, ферментные препараты поджелудочной железы, при лактазнойнедостаточности на основе лактазы, при аллергии и диарее сорбенты, пробиотики(положительное действие на микробиоценоз, моторику кишечника, стабилизацию кишечного барьера оказывают Lactobacillus reuteri, Lactobacillusrhamnosus).
Срыгивание. Немного молока может отрыгнуться вместе с воздухом. Также причиной срыгиваний является то, что ребёнок иногда съедает в кормление больше молока, чем необходимо. Если же срыгивания частые и обильные постоянно, то стоит обратиться к неврологу. Рвота отличается от срыгиваний тем, что молоко отторгается фонтаном. Если рвота повторяется или самочувствие малыша ухудшилось, необходимо вызвать врача.
Режим новорожденного.
Ребенок выбирает режим самостоятельно. Сон и бодрствование новорожденного не зависит от времени суток. Сон продолжается 18-19 часов. Кормление грудью новорожденного должно осуществляться по требованию самого ребенка, так как внутриутробно плод получает питательные вещества круглосуточно и после рождения необходимо какое-то время для адаптации ребенка к энтеральному питанию. Применяется свободное пеленание, не стесняющее движений малыша. Нельзя позволять новорожденному долго плакать. Ребенок постоянно должен чувствовать свою защищенность. Суточные ритмы дня и ночи у ребенка начинают проявляться лишь к 2-3 месяцам жизни. Большое значение имеет закаливание новорожденного. Это прежде всего закаливание воздухом – тренировка терморегуляции. В первые две недели ребенка при пеленании оставляют на 1-2 минуты обнаженным, а с третьей недели это время увеличивается до 4-5 минут. Необходимо обеспечить регулярное проветривание помещения («текучий воздух») – 4-5 раз по 10-15 минут. Прогулки на улице начинают со второй недели жизни при температуре воздуха не ниже -5°С. Продолжительность прогулок постепенно увеличивается с 15-20 минут затем на 30-60 мин 2 раза в день 3 часов в день. Подмывание, умывание, которое длится 1 − 2 мин., вначале проводят при температуре воды 28°С, через каждые 1 − 2 дня и снижают на 1 − 2°С и доводят до 20 − 22°С. (на 2°С через каждые 5 − 6 дней). Общие ванны − ребенка купают ежедневно водой температуры 37 − 36° С в течение 5 мин., затем обливают водой с температурой на 2° С ниже. С 2-3-й недели, пока сохраняется дыхательный и толчковый рефлекс, можно начать плавание. Массаж и гимнастику рекомендуется начинать с 1,5-2 месяцев во избежание травмирования очень нежной и тонкой кожи новорожденного.